Spinal enfeksiyonlar (spondilodiskit vb.)

Spondilodiskit, disk aralığı ve komşu omurların bakteriyel ya da tüberküloz gibi etkenlerle enfeksiyonudur ve vertebral osteomiyelit ile spinal epidural apse ile birlikte spinal enfeksiyonlar grubunda ele alınır. Tanı sıklıkla gecikir, çünkü bel ağrısı en sık bulgu olmakla birlikte ateş çoğu zaman bulunmaz. Bu sayfa tanım, tanısal değerlendirme, antimikrobiyal ve cerrahi yaklaşım ile ilgili cihaz kategorilerini hekimler için özetler.

Tanım ve sınıflama

Vertebral osteomiyelit travma, cerrahi girişim ya da hematojen yayılım yoluyla gelişebilir ve tedavi edilmediğinde deformite, parapleji veya ölümle sonuçlanabilir. Tüberküloz spondiliti (Pott hastalığı), piyojenik enfeksiyonlardan ayrı ele alınan bir ekstrapulmoner tüberküloz formudur. Spinal epidural apse ise dura mater ile vertebral periost arasındaki boşluğu tutan süpüratif bir merkezi sinir sistemi enfeksiyonudur.

İleri yaş, immünsüpresyon, diyabet, intravenöz madde kullanımı ve malnütrisyon başlıca risk faktörleridir. Cerrahi girişim sonrasında gelişen enfeksiyonlar da bu grupta değerlendirilir. Tüberküloz spondilitinde geç tanı ilerleyici kemik yıkımı, omurga instabilitesi, kifoz ve omurilik hasarıyla sonuçlanabilir.

Klinik bulgular ve tanısal değerlendirme

Bel ya da sırt ağrısı en sık bulgudur; ateş çoğu zaman bulunmaz ve vertebral osteomiyelitli hastaların yaklaşık üçte birinde nörolojik bozukluk gelişir. Spinal epidural apsede klasik üçlü orta hat ağrısı, ateş ve nörolojik defisittir; ancak klinik tablo oldukça değişken olduğundan yüksek klinik şüphe gerekir. Görüntülemede MR tercih edilen yöntemdir ve kültür negatif olgularda etken tanısı için BT eşliğinde biyopsi gerekebilir.

Tedavi ve cerrahi yaklaşım seçenekleri

Tedavinin temeli etkene yönelik antimikrobiyal tedavidir; StatPearls derlemesi en az altı haftalık, etkene yönelik antibiyotik tedavisini tanımlar. Yetişkinlerde native vertebral osteomiyelitin tanı ve tedavisine ilişkin ayrıntılı öneriler, cerrahi girişimin yeri dahil, Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği'nin (IDSA) 2015 kılavuzunda yer alır. Tedavi planı enfeksiyon hastalıkları, omurga cerrahisi ve radyoloji birlikteliğiyle yapılır.

Apse, instabilite, deformite veya ilerleyici nörolojik kayıp varlığında debridman ve stabilizasyon uygulanır. Ön kolon yıkımının belirgin olduğu olgularda korpektomi ve ön kolon rekonstrüksiyonu, posterior enstrümantasyonla birlikte planlanabilir. Tüberküloz spondilitinde erken tanı konservatif tedaviye olanak tanırken, geç tanıda medikal ve cerrahi tedavi birlikte gerekebilir.

İlgili cihaz ve implant kategorileri

Ön kolon rekonstrüksiyonunda kullanılan korpektomi sistemleri servikal bölge için anterior servikal, torakolomber bölge için torakolomber kategorisinde yer alır; posterior stabilizasyon sistemleri de torakolomber kategorisinde listelenir. Strut greft ve diğer greft seçenekleri kemik greftleri kategorisindedir. Enfekte alanda implant ve greft seçimi cerrahın değerlendirmesine ve ürünün kullanım kılavuzundaki endikasyon ve kontrendikasyonlara bağlıdır; bazı interbody kafeslerin kılavuzunda akut veya kronik enfeksiyon kontrendikasyon olarak yer alır.

İlgili SUT listeleri

Korpektomi kafesleri ile servikal ve torakolomber posterior ve anterior enstrümantasyon kalemleri EK-3E-1 Omurga Cerrahisi Tıbbi Malzeme Listesi kapsamındadır (yürürlük 13.12.2025). İntraoperatif nöromonitorizasyonun ayrıca faturalandırılabildiği işlemleri gösteren EK-2D-4 listesinde «anteriyor girişim ile vertebra apse drenajı ve korpektomi ile birlikte strut greftleme» ile «intradural, intramedüller vertebra apsesi drenajı» işlemleri yer alır. Strut ve diğer allogreftler EK-3N-1 listesindedir. SUT eşleştirmesi bilgi amaçlıdır; kesin eşleşme ÜTS kaydı ve tebliğdeki koşullara göre yapılır.